上顎右上3～左上3番までの6歯が連結されたレジン前装冠ブリッジが脱離しています。支台歯となる4歯はすべて失活歯(神経がない歯)で、左右3番はコアから脱離していました。それぞれに虫歯が進行していましたが、特に左右3番は虫歯が大きく進行して深いことから歯を残せるかは虫歯を除去しての診断となります。

もともとアングルⅢ級(反対咬合)の噛み合わせをお持ちのため、以前の治療でブリッジ支台歯の歯軸を前方に傾けることで上顎前歯を前に出しています。そのため咬合時には下顎前歯が上顎前歯を下から突き上げる力が過度にかかり、ブリッジが脱離するリスクが高まります。
本来であれば矯正治療を行うのが理想ですが、複数年の治療期間と矯正治療費用が必要になり矯正器具の装着は患者さんの負担が大きい治療です。そのためメリット・デメリットをお伝えして患者さんの希望の範囲で最善と考えられる治療計画を策定しました。

局所の状態に関してお痛みなどの主訴はありませんでしたが、念のためデンタルレントゲンで残っている歯に問題がないか確認します。以前に根管治療をしてからかなり年月が経過していることや根尖部に透過像などもないことから根管治療を再度行うことのメリット、デメリットなどをご説明しました。今回は矯正治療は行わず、現状の歯列のまま根管治療はせずにファイバーコアとセラミックブリッジによる治療を選択されました。
現状の歯列を維持して脱離リスクを少しでも下げるためには、ナイトガードの使用と定期的なチェックは必須となります。

左右3番の虫歯を除去した結果、かなり虫歯が深かったものの支台歯として何とか使うことができる状態と診断しました。左右1番もコアを除去し虫歯だけを丁寧に削合しました。
より早く治療を進めるために本来であればこの場でファイバーコアの印象を行うのがベストですが、今まで噛み合わせの合っていないブリッジが入っていた事が要因となり歯ぐきにかなり炎症がありました。そこで快適な予後と治療の質を担保するため、基本を大切に歯のクリーニングからスタートし歯茎を引き締める治療から進めます。
1週間ほど歯茎が引き締まるのを待ち、炎症がなくなったことを確認後、ファイバーコアの印象を行いました。

歯科技工士が製作したレジン（プラスチック）製のプロビジョナル（仮歯）をセットします。

このプロビジョナルは単なる治療中の仮歯という意味合いだけではなく、最終的なセラミックブリッジの形態を想定して作られたもので、噛み合わせなどの機能的な部分の確認はもちろんのこと、ご本人のご希望なども含めた審美的な確認を行い、最終的なブリッジの形態に反映させるための非常に重要なものになります。

もとのブリッジは本来の嚙み合わせよりも、上の前歯が前方に出るよう作成してありました。それにより下顎前歯が上顎前歯を突き上げるような力が常に加わるため脱離のリスクは高くなります。今後も脱離のリスクはありますが、負担が集中しないように嚙み合わせを考慮した歯軸（歯の軸の方向）を治療計画に基づき作ります。
今までは6歯が連結されたブリッジが入っていましたが、噛み合わせや適合性、日ごろのメンテナンスなどを考慮した結果、左右1・2・3番のブリッジを分けて制作した方がメリットが大きいと診断しご説明、患者さんにご了承いただきました。

またセラミックの色は下顎前歯よりも少し明るい白色をご希望されました。

左右2ピースに分けたブリッジをセットします。前歯のみに負担がかからないよう、噛み合わせも考慮して製作しました。
ナイトガードと定期的なチェックは必須となります。今後は他の虫歯の治療を行った後、ナイトガードを制作予定です。